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小地域ネットワーク台帳の更新フォーム

下記フォームへ必要事項のご入力とデータファイルの添付をお願いいたします

■更新に関する留意点

 
ご提出いただく加除・訂正したデータファイルや新たに対象となる方のデータファイルを基に、社会福祉協議会で台紙に印刷したものを支部長(自治会長)様宛へお届けいたします。
小地域ネットワーク利用者台帳に関わる『個人情報』については、(福)ひたちなか市社会福祉協議会 個人情報保護規定に基づき適切に管理し、本事業及び本事業に関わる業務以外には使用いたしません。
支部名(自治会名) ※必須
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
(カタカナ)
電話番号 ※必須
※携帯電話可
FAX番号
小地域ネットワーク台帳ファイル ※必須

(加除・訂正・新規で追加されるファイルの添付をお願いいたします)
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
(受付完了メールが届きますので、迷惑メールの設定をされている場合には解除をお願いいたします)
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お問合せ
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